周期性パターンを呈する脳波異常所見

周期性パターンの異常脳波代表例はPLEDsやPSDです。
教科書的にはPLEDsといえばヘルペス脳炎をPSDといえばCJDの可能性が考えられ、重要な脳波所見です。
ただし、PSDやPLEDsは日本では周知されていますが、世界共通の用語ではありません。
PSD、PLEDsの定義や分類、そしてコンセンサスの得られた対応する用語を紹介します。
PLEDs (periodic lateralized epileptiform discharges)の定義
アメリカ臨床神経生理学会（ACNS）では、周期性一側てんかん性放電 Lateralized Periodic Discharges (LPDs)と称されています。
一側周期性放電が前提として、
1) 鋭波・棘波を含む一過性の放電で、一側半球に周期性（あるいは半周期性）に出現
2) 一側に出現（両側性の場合は左右独立して出現：bilateral independent periodic lateralized epileptiform discharges: BIPLEDs)
3) 急性・亜急性の重篤な局部の破壊性病変（急性の脳血管障害、急激に増大する脳腫瘍、単純ヘルペス脳炎など）あるいは焦点性の強いてんかん性活動（非破壊性病変でも生じえる）で認める
4) 全般性の脳機能障害を通常伴う。
上記を満たすものとされます。
PLEDsは２種類に分類されます
１） PLEDs Plus ：周期性放電間に、低振幅の律動的放電を伴ったPLEDs
２） PLEDs Proper ：Plusに該当しないPLEDs
PLEDs Plusは臨床発作との関連性がPLEDs Properより高く、てんかん原性が高い所見と考えられています。
PLEDs を見た場合、低振幅の律動的放電（ベータ波など）が周期性放電間にみられないかか探すことが重要です。
PSD (periodic synchronous discharges)の定義
アメリカ臨床神経生理学会（ACNS）では、周期性一側てんかん性放電Generalized Periodic Discharges (GPDs)と称されています。
１）周期性パターン(Periodic patterns)
２）比較的定型的な波形 (通常はsharp waves)で、周期性あるいは半周期性に出現
３）通常は、急性あるいは亜急性の、高度の脳症を示唆
４）反復する出現頻度と波形は、異なる病因毎の脳症に比較的特徴的
PSDs の原因としては，クロイツフェルト・ヤコブ病や SSPE，急速進行性の脳腫瘍 / 脳膿瘍，低酸素脳症などが挙げられ、PSDの出現する周期が2秒毎より高頻度:なら成人ではプリオン病、2秒毎より低頻度なら亜急性硬化性全脳炎（SSPE）と区別可能なこともあります。
薬剤関連性に出現する場合もあり注意が必要です（炭酸リチウム、テオフィリン、抗菌薬（セフェピムが有名））。
内服歴と脳波で診断ができますので、意識障害の鑑別として重要です。
表；周期性放電を呈する脳波異常の分類と鑑別疾患

references：
Andraus ME, Periodic EEG patterns: importance of their recognition and clinical significance. Arq Neuropsiquiatr 2012;70:145-151.
Begum T. Rapid recovery from coma with multifocal PLEDs in a patient with severe dementia and transient hypoxemia. Intern Med 2006;45:823-826.
Hirch LJ et al., J Clin Neurophysiol. 22(2): 128-35, 2005.
【てんかんテキスト】
「てんかん、早わかり！　診療アルゴリズムと病態別アトラス」
豊富なアトラスとアルゴリズムで諸学者向けのてんかんテキストです。
Amazonにて先行予約が可能となりました
【Amazon.co.jp】
【脳波のウェブ勉強会：毎週月曜日に開催】
参加希望はこちらをご参照ください。医学生・医師あるいは検査技師であれば医局や病院に関係なくどなたでも参加できます。