意識障害の脳波

今回は，意識障害の脳波の判読についてです．
問題形式で提示したいと思います．脳波判読にご興味のある方は是非判読してみてください．
脳波問題レベル：中級
対象：
・ 普段から脳波に接する機会はあるけど，あまり判読に自信がない方
・ 神経内科後期研修医
などでしょうか．
症例：40代男性
検査目的：意識障害の評価目的
問題１）
この脳波所見を記載するとすれば、どのような所見になるでしょうか？

答え：
Generalized periodic discharges

赤枠で示すような、dischargeが間欠的に出現しており（おおよそ1Hz前後の周期），各discharge間のintervalには青枠のようなbackgroundが見られています．このようなパターンはperiodic dischargeと表現でき，分布は全般性に広がって見えますの，Generalized periodic dischargeと表現できます．
問題２）
Generalized periodic discharges（GPDs）と判断した場合に、評価すべき項目は？また，その臨床的な鑑別疾患は？
ヒント：
てんかん性の要素（あるいはNCSEの要素）があるかどうかの評価のため，周波数の変化や，速波の混在の有無をcheckします．
周波数の経時間的な変化を見るには、画面の横軸（時間軸）を60秒表示などに変更すると一目瞭然です．この脳波では，明らかなevolving patternは見られず，むしろfluctuationのpatternであることがわかります．

答え：
・評価項目

・鑑別疾患

意識障害の鑑別は，神経内科医にとって重要な業務の一つと言えます．院内コンサルテーションで頻度の多い相談の一つと思います．
意識障害の評価に，脳波は必要不可欠です．脳波は，その空間分解度はMRIなどに劣りますが、時間分解能は大変優れています．
経時的に変化する脳病態を捉えるためのツールとして脳波は簡便であり有用と言えます．
今回は，意識障害の際に見られうる脳波所見を紹介しました．GPDは，ある程度診断特異性のある所見として重要であり，これが見られた場合には、その病態に応じた適切な治療が必要となります．
＜大事なこと＞
・ GPDの鑑別疾患には重要な急性疾患がある
・ GPDが見られた際には，てんかん性の要素の混在の評価も重要

References:
HirschLJ,LaRocheSM, et.al., errigan JF, Vespa P, Hantus S, Claas- sen J, Young GB, So E, Kaplan PW, Nuwer MR, Fountain NB, Drislane FW. American Clinical Neurophysiology Society’s Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiol 2013;30:1–27.
Chong DJ1, Hirsch LJ. J Clin Neurophysiol. 2005 Apr;22(2):79-91. Which EEG patterns warrant treatment in the critically ill? Reviewing the evidence for treatment of periodic epileptiform discharges and related patterns.
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