抗てんかん薬の副作用（コレステロール値や骨粗しょう症は気にしていますか？）

抗てんかん薬の長期的な副作用についてです
抗てんかん薬（AED）は副作用に注意が必要な薬剤の一つですし、その副作用を理解することは大変重要です。
その理由にAED使用に際しては、
１）薬疹など重篤な急性反応が見られること
２） 副作用なくてんかん発作を抑制することが治療目的であるため
３） AED治療は長期化することも多く
４）注意しないと気がつかない目立たない副作用もある
神経症状と検索と同じように、AED服用中には、注意して探さないと気がつかない副作用もあるため、各薬剤に該当し得る副作用を把握しておく必要があります。
＜AEDの副作用は、３分類される＞
AEDの副作用は、その病態・出現様式から以下の３つに分類されます。
１：急性過敏反応（薬剤への過敏反応）
２：用量依存性の副作用
３：長期使用による副作用
この３分類で分けて整理することで理解しやすく、またAEDの作用機序別が同じ薬剤はその副作用も類似していますので、整理しやすいです。

＜１：急性過敏反応（薬剤への過敏反応）＞
おもに薬疹、急性肝障害、血球減少などです。
特に薬疹は、重篤なものとして
・薬剤過敏性症候群（DIHS）
・中毒性表皮壊死症（TEN）
・ Steven-Johnson症候群（SJS）
などがあり、初期症状の段階で薬剤の中止、必要に応じて皮膚科にコンサルとなどの対応を要します。
＜２：用量依存性の副作用＞
言葉通り、用量を増やすことで出現しやすくなる副作用のことで、「眠気や倦怠感、めまい」などが代表格です。
・用量依存性の副作用が出現時は、薬剤用量を減らすことで、副作用症状は緩和するか消失するという性質を持ち
・予防や対策としては、少量から、ゆっくり漸増すること
・精神症状は特に注意が必要：ゾニサミド、トピラマート、レベチセタムなどが代表格です。

＜３：長期使用による副作用＞
アレビアチンの長期使用で神経障害（脳萎縮）が見られるのは有名だと思いますが、その他のAED長期使用で注意が必要な副作用は以外と知られていません。
最近では、骨代謝と脂質代謝への影響が注目されています。
つまり、一部の抗てんかん薬は、その長期使用の影響で
・骨粗しょう症
・高コレステロール血症（脂質代謝異常症）
になってしまうということです。
これは既存のAEDに多く、新規の抗てんかん薬では基本的に見られない副作用です。
・骨粗しょう症
てんかん患者さんの場合、てんかん発作を契機に（けいれん発作や転倒で）骨折してしまうかもしれません。また高齢者てんかんの場合は、高齢による骨粗しょう症に加えて、薬剤が骨代謝障害を加速させているかもしれません。症例に応じて骨密度を図ることも検討が必要でしょう。
・高コレステロール血症（脂質代謝異常症）
これが長期化すれば（AEDは長期間服用するので）、心筋梗塞や脳梗塞など、血管虚血のリスクが高まりますので、長期使用する場合には注意が必要です。
例えば、
テグレトール＋スタチン（メバロチンや、クレストール、など）のセットで服用されている患者さんをたまに見かけます。
もちろん、コレステロール値は薬の副作用だけではないかもしれませんが、その可能性については常に注意が必要でしょうか。既存の抗てんかん薬でなければいけないのか、変更が可能なのか、なども検討も必要でしょうか。
副作用はあげればきりがないですが、主治医・患者がともに知っておくこと（共有しておくこと）が何よりも大事だと思います。
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